뇌졸중보험 기준 완벽 해설: 진단코드·영상소견·후유장해 평가까지 실제 심사 포인트

뇌졸중보험 기준을 이해하면 보장 범위와 청구 성공률이 달라집니다. 아래 핵심 기준, 청구 절차, 예외 조항을 체계적으로 정리해 드립니다.

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핵심 기준 예외/면책 증빙 포인트

보장 범위·진단 요건 비교
항목	넓은보장형	표준형	기본형
진단코드 범위	I60–I69 전체 포함	I61, I63 중심	I61 또는 I63 제한
영상소견	MRI/CT 급성 병변 필수	CT 혹은 MRI 중 택1	CT 우선 인정
신경학적 결손	경도 이상 지속 증상 필요	의무기록상 명시 필요	입원 치료 동반 권장
대기기간	90일	90일	180일
후유장해 평가	신경계 장해지표 세분화	지급률 단계형	고도 장해 중심
특약 예시	뇌혈관질환 진단금, 재발 보장	뇌졸중 진단금	입원/수술비 중심

가정: 표준형, 뇌졸중 진단금 2,000만원, 후유장해(신경계) 특약 1억원

Q. TIA도 뇌졸중보험 기준에 해당하나요?

대부분 약관에서 영상소견이 없는 TIA는 진단금 지급 대상이 아닙니다. MRI에서 급성 허혈 병변이 확인되면 인정 가능성이 높아집니다.

Q. 진단코드가 I63인데 입원이 없으면 어떻게 되나요?

입원이 필수는 아니지만, 급성기 치료·추적기록이 부족하면 심사에서 추가 자료를 요구받을 수 있습니다.

Q. 영상검사 없이 CT만으로도 인정되나요?

약관과 상품 유형에 따라 다릅니다. 표준형은 CT 또는 MRI 중 하나의 급성 소견으로 인정하는 경우가 있습니다.

Q. 재발 기준은 어떻게 판단하나요?

이전 병변과 해부학적 위치·시점이 구분되고, 의료기록상 신규 발생으로 판단될 때 재발로 인정됩니다.

보험사별 약관 차이가 크므로 본인 계약서의 정의(질병분류, 면책·감액, 대기기간)를 우선 확인하세요.