질병후유장해보험 기준 완전 정리: 장해등급·인정범위·지급률 표와 청구 절차

질병 발생 후 남는 신체적·정신적 손상에 대한 보장을 판단하는 핵심은 질병후유장해보험 기준입니다. 아래에서 장해 평가 항목, 지급률, 예시, 청구 흐름까지 한 번에 확인하세요.

질병후유장해보험 기준 핵심 요약

보험사·상품별 약관에 따라 수치는 달라질 수 있으므로 실제 청약 시 해당 약관의 장해 분류표를 확인하세요.

부위/유형	장해 내용 (약관 정의 예)	지급률 범위(예시)	인정 포인트	유의 사항
뇌/신경계	지속적 지능 저하, 편마비 등 기능상실	30% ~ 100%	신경학적 소견, 재활 경과, 일상생활 제한도	발병일·확정일 기준, 회복 관찰기간 필요
시각	양안/단안 시력 저하 또는 실명	20% ~ 100%	교정시력 수치, 시야 결손도	안과 검사의 표준화된 측정치 필수
청각	양측/단측 난청 또는 농	20% ~ 80%	순음청력검사(dB), 어음명료도	보청기 착용 효과 반영 여부 확인
사지 기능	관절운동 제한, 근력 저하, 절단	10% ~ 95%	가동범위(ROM), 근력등급(MMT)	우세측 여부, 직업상 영향도 고려
내과적 기능	심폐기능 저하, 신장 투석 등	20% ~ 90%	EF, FEV1, eGFR 등 객관 수치	지속성·가역성 판단 자료 중요

탭 1) 상품 비교 기준

탭 2) 특약 이해 포인트

탭 3) 사례로 보는 인정 흐름

장해 고정 판단: 주치의 소견으로 상태 안정화 확인.
서류 수집:
- 후유장해진단서(세부 항목 기재)
- 진단서/소견서, 검사결과(영상·기능검사 수치)
- 치료 기록(재활 경과 포함), 신분증, 통장사본
약관 대조: 질병후유장해보험 기준의 해당 항목과 수치 일치 여부 확인.
접수·심사: 필요 시 추가 자료 제출 및 재평가.
지급: 산정된 장해율에 따른 보험금 수령.

Q1. 질병후유장해보험 기준에서 ‘장해 고정’은 무엇을 의미하나요?

치료 효과로 호전 가능성이 낮고 기능상실 정도가 안정적으로 유지되는 상태를 말합니다. 이 시점에서 약관의 장해 항목에 따라 평가가 이뤄집니다.

Q2. 다발성 장해는 어떻게 산정되나요?

부위·기능이 다른 장해는 합산 규정에 따라 계산하되, 상품별로 합산 한도 또는 최고치 적용 규정이 다를 수 있습니다. 청약 전 약관 확인이 필요합니다.

Q3. 회복되면 지급된 보험금이 조정되나요?

일부 상품은 상태 변화에 따른 재평가 조항이 있습니다. 재평가 결과에 따라 추가 지급 또는 조정 기준이 적용될 수 있습니다.

Q4. 질병후유장해보험 기준과 상해후유장해 기준은 같은가요?

평가 체계는 유사하지만 원인(질병 vs 상해)에 따라 적용 약관과 세부 기준, 대기기간·면책 조항이 다를 수 있습니다.

위 항목을 충족한다면, 장해율 산정과 지급 심사에서 일관된 판단을 받는 데 도움이 됩니다.