허혈성심장질환진단비 보장범위와 약관 핵심 포인트, 청구 사례 한눈에

협심증부터 심근경색까지, 진단 코드 범위·지급 조건·청구 절차를 표와 FAQ로 정리

허혈성심장질환진단비란?

관상동맥의 혈류가 줄어드는 상태로 발생하는 협심증과 심근경색 등 허혈성 심장질환을 의사에게 확정 진단받을 경우 약정 금액을 일시 지급하는 진단 특약을 의미합니다. 보통 진단명과 진단서 내 상병코드, 검사·시술 기록 등으로 지급 요건을 충족합니다.

상품별로 세부 조건은 다르지만, 아래 표는 일반적인 범위와 확인 포인트를 정리한 예시입니다.

구분	설명	확인 포인트
대상 진단	ICD-10 I20–I25(협심증, 심근경색 등) 확정 진단	협심증(I20) 포함 여부, 급성 심근경색(I21) 필수 여부
지급 요건	의사 진단서 + 검사/시술 소견서(심근효소, 심전도, 관상동맥조영술 등)	검사 기준(트로포닌, CK-MB) 명시 여부
지급 한도	진단 1회당 정액 지급, 동일 질병 재지급 제한 가능	재지급 대기기간, 재발 정의
면책/감액	가입 후 초기 기간 면책 또는 감액	면책 기간 일수, 감액 기간/비율
주요 제외	고지의무 위반, 자해·범죄행위, 특정 기왕증 관련	기왕증 기간, 약물/알코올 관련 조항

사례로 이해하는 보장 적용(예시)
사례	의료기록/코드	가능한 지급	참고
흉통으로 응급실, NSTEMI 진단	I21, 트로포닌 상승, 관상동맥 조영술	진단비 정액 + 시술 특약(해당 시)	NSTEMI도 급성 심근경색 범주 포함 여부 확인
안정형 협심증으로 스텐트 삽입	I20, PCI 시술기록	협심증 포함 시 진단비 + 스텐트 특약	일부 상품은 협심증 제외
과거 MI 이력, 재협착으로 재시술	I25, 재발 소견	재지급 제한 가능	재발/합병증 정의와 대기기간 필수 확인

진단비는 주로 정액형이지만, 치료·시술 관련 특약을 함께 구성하면 보장 폭이 넓어집니다.

유형	핵심 보장	장점	유의사항
진단 정액형	허혈성 심장질환 확정 진단 시 일시금	용도 자유, 치료비 외 생활비 대응	협심증 포함 여부, 재지급 조건
시술/수술 특약	스텐트, 관상동맥우회술 등	실제 치료비 부담 완화	해당 시술 정의·등재 기준 확인
실손의료비(연계)	입원/외래 치료 실비	실제 지출 보전	자기부담금, 비급여 한도

서류 준비
- 진단서(상병코드, 진단명 기재)
- 입퇴원확인서, 수술/시술기록지, 처방전
- 검사결과: 심근효소(트로포닌, CK-MB), 심전도(ECG), 관상동맥조영술 또는 CT 소견
- 신분증 사본, 통장사본
접수
보험사 앱/웹 또는 창구에 전송·제출
심사
추가서류 요청 시 의료기관 발급 서류 보완
지급
심사 완료 후 계좌로 지급

협심증만 진단돼도 지급되나요?

상품에 따라 협심증(I20) 포함형과 제외형이 있습니다. 약관에서 대상 상병코드에 I20이 명시되어 있는지 확인하세요.

스텐트 시술만으로도 추가 보장이 가능한가요?

스텐트 삽입은 별도 시술 특약의 대상인 경우가 많습니다. 진단비와 별개로 시술 특약 가입 여부와 지급 요건을 확인하세요.

급성 심근경색(NSTEMI 포함)도 보장되나요?

대부분 급성 심근경색(I21)은 보장 대상이지만, 세부 검사 기준(트로포닌·심전도 등) 충족이 필요할 수 있습니다. 약관의 진단 기준 조항을 확인하세요.

기존 고혈압이나 당뇨가 있어도 가입 가능한가요?

가능할 수 있으나 표준체 인수 제한, 할증, 면책 조항이 적용될 수 있습니다. 최근 검사 수치와 복용 이력을 기준으로 인수 심사가 진행됩니다.

보험금 청구 기한은 정해져 있나요?

청구는 통상 소멸시효 내 진행해야 합니다. 진단일 기준 기한을 약관에서 확인하고 가급적 신속히 접수하세요.

재발 시 재지급 받으려면 어떤 조건이 필요한가요?

재지급은 대기기간 경과, 동일/상이 혈관 판정, 합병증 여부 등 약관 조건 충족이 필요합니다. 재발 정의와 대기기간, 지급 한도를 확인하세요.